¿QUÉ GASTOS MÉDICOS ESTÁN CUBIERTOS POR EL SEGURO TRAS UN ACCIDENTE?

Los accidentes son eventos impredecibles que pueden ocurrir en cualquier momento y en cualquier lugar, dejando a las personas lesionadas y enfrentando altos costos médicos y financieros. En estas situaciones, un seguro de accidentes puede ser una opción valiosa para ayudar a las personas a cubrir los gastos médicos y otros costos asociados con un accidente. En este artículo, exploraremos diversos temas sobre los seguros de salud, como que conceptos cubre y cuáles no cubre, las opciones que tienen las personas beneficiarias del seguro, los conceptos básicos de los seguros de accidentes, los tipos de cobertura disponibles y cómo pueden ayudar a las personas a protegerse contra los riesgos financieros de los accidentes.

¿QUÉ GASTOS MÉDICOS CUBRE UN SEGURO DE INDEMNIZACIONES?        

Los seguros de indemnización médica pueden variar en términos de qué gastos médicos específicos están cubiertos y en qué medida. Es importante tener en cuenta que cada plan de seguro de indemnización médica es diferente y puede tener limitaciones y exclusiones específicas en términos de qué gastos médicos están cubiertos. Por lo tanto, es importante leer cuidadosamente la letra pequeña del plan y entender qué gastos médicos específicos están cubiertos y cuáles no antes de elegir un seguro de indemnización médica.

Sin embargo, en general, los seguros de indemnización médica en Estados Unidos pueden cubrir los siguientes gastos médicos:

1. Gastos médicos ambulatorios, como consultas médicas, exámenes de laboratorio y radiología, y procedimientos médicos menores.
2. Gastos de hospitalización, como habitación de hospital, cuidados intensivos, cirugía y otros tratamientos hospitalarios.
3. Tratamiento de enfermedades y afecciones crónicas, como cáncer, diabetes y enfermedades del corazón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales y problemas de salud mental, como ansiedad, depresión y trastornos alimentarios.
5. Terapia física y ocupacional, para ayudar a recuperarse de lesiones o discapacidades.
6. Medicamentos recetados, que pueden incluir medicamentos para la gestión del dolor, medicamentos para tratar enfermedades crónicas, así como otros medicamentos necesarios para su tratamiento.
7. Cuidado dental y de la vista, aunque estos beneficios pueden ser limitados en algunos planes.

GASTOS MÉDICOS TRAS UN ACCIDENTE DE TRÁFICO        

Si ha sufrido lesiones en un accidente de tráfico, es posible que tenga derecho a que se le cubran los gastos médicos a través de su propio seguro de automóvil o del seguro de la otra parte involucrada en el accidente, dependiendo de las leyes estatales y de quién tuvo la culpa del accidente.

Si tiene seguro médico, es posible que su compañía de seguros cubra algunos o todos los gastos médicos relacionados con sus lesiones. Si no tiene seguro médico, es posible que deba pagar por los gastos médicos usted mismo o buscar tratamiento a través de programas de asistencia médica gubernamentales o caridades benéficas.

Si la culpa del accidente es de otra persona y usted ha sufrido lesiones, puede presentar una demanda por lesiones personales para buscar una compensación por sus gastos médicos, entre otros daños. En algunos estados, puede ser necesario demostrar que las lesiones fueron graves o permanentes para tener derecho a recuperar los gastos médicos.

Los gastos médicos que pueden cubrirse después de un accidente de tráfico en Estados Unidos pueden incluir:

1. Tratamiento de emergencia en el lugar del accidente.
2. Tratamiento de lesiones, como fracturas, contusiones, cortes y lesiones de tejidos blandos.
3. Hospitalización y cuidados intensivos.
4. Tratamiento médico y terapias de rehabilitación, como fisioterapia y terapia ocupacional.
5. Medicamentos recetados y otros suministros médicos necesarios.
6. Visitas al médico y seguimiento médico.
7. Cuidado dental y de la vista si se lesiona la cabeza, el cuello o los ojos.

¿QUÉ OCURRE SI NO SE HA CONTRATADO NINGUNA PÓLIZA?        

Si sufre un accidente y no ha contratado ninguna póliza de seguro, entonces es probable que tenga que asumir personalmente la responsabilidad de pagar los gastos médicos y otros daños que resulten del accidente.

En algunos casos, si otra persona o entidad fue responsable del accidente, puede presentar una demanda por lesiones personales para buscar una compensación por los gastos médicos, salarios perdidos, dolor y sufrimiento, y otros daños. Sin embargo, si no tiene seguro, es posible que tenga dificultades para encontrar un abogado que tome su caso, ya que es posible que no tenga los recursos para pagar los honorarios del abogado.

En los Estados Unidos, hay programas de asistencia médica gubernamentales, como Medicaid, que pueden proporcionar cobertura médica a personas de bajos ingresos y discapacitadas. Si cumple con los requisitos, puede ser elegible para recibir ayuda para pagar sus gastos médicos.

También es importante tener en cuenta que en algunos estados de EE.UU. hay leyes de “responsabilidad civil” que establecen que, si es responsable de un accidente, debe pagar los daños que resulten. Esto puede incluir los gastos médicos y otros daños que la otra persona o entidad incurra como resultado del accidente.

¿QUÉ TIPO DE GASTOS MÉDICOS NO SUELEN ESTAR CUBIERTOS?        

Aunque la cobertura de seguro de salud varía según el tipo de plan de seguro y la compañía de seguros en Estados Unidos, algunos gastos médicos comunes que no suelen estar cubiertos por la mayoría de los seguros de salud incluyen:

1. Cirugías cosméticas: Los procedimientos estéticos que se realizan con el fin de mejorar la apariencia, como la cirugía plástica, generalmente no están cubiertos por los seguros de salud.
2. Tratamientos experimentales o no probados: Algunos tratamientos médicos experimentales o no probados no están cubiertos por los seguros de salud.
3. Servicios de maternidad subrogada: Los tratamientos de maternidad subrogada, donde una mujer lleva un embarazo para otra persona, generalmente no están cubiertos por los seguros de salud.
4. Tratamientos dentales: Los servicios dentales, como la limpieza dental regular, el blanqueamiento dental y los tratamientos de ortodoncia, generalmente no están cubiertos por los seguros de salud. A menudo, se requiere un seguro dental separado.
5. Tratamientos alternativos: Los tratamientos alternativos, como la acupuntura, la quiropráctica y la medicina naturopática, generalmente no están cubiertos por los seguros de salud.
6. Ciertos medicamentos: Algunos medicamentos que se consideran de lujo o no esenciales, como ciertos medicamentos para la disfunción eréctil, no están cubiertos por los seguros de salud.

¿PUEDO RECLAMAR ESTOS GASTOS POR OTRAS VÍAS LEGALES?

En algunos casos, es posible reclamar los gastos médicos que no están cubiertos por el seguro a través de otras vías legales. Aquí hay algunas opciones:

1. Demandas por lesiones personales: Si los gastos médicos fueron el resultado de una lesión personal causada por la negligencia o mala conducta de otra persona o entidad, puede presentar una demanda por lesiones personales para buscar una compensación. Esto podría incluir gastos médicos no cubiertos por su seguro, así como otros daños como salarios perdidos, dolor y sufrimiento, y otros gastos.
2. Asistencia financiera: En algunos casos, es posible que pueda obtener ayuda financiera de organizaciones benéficas o gubernamentales. Por ejemplo, algunas organizaciones benéficas se enfocan en ayudar a las personas que no pueden pagar sus gastos médicos, mientras que algunos estados ofrecen programas de asistencia financiera para personas de bajos ingresos o discapacitadas.
3. Acuerdos de pago: En algunos casos, puede negociar acuerdos de pago con proveedores de atención médica para pagar los gastos médicos que no están cubiertos por su seguro en cuotas a lo largo del tiempo. Si bien esto puede no ser una solución ideal, puede ayudar a hacer frente a los gastos médicos.